Инфаркт и Инсульт

Инфаркт и инсульт

Пациент несёт ответственность за здоровье своих артерий

Да, да, за свои артерии отвечаете именно Вы. Врач должен выбрать тактику лечения и назначить препарат, а далее вы должны знать свой целевой уровень холестерина:

Знать пути, которыми этого уровня можно достичь;
Выполнять все назначения, даже если в интернете вы прочли

очередную «страшилку» про снижение холестерина;
Информировать врача, если что-то пошло не так;
Периодически контролировать уровень своего холестерина ЛПНП;
Бороться с другими факторами риска — курением, ожирением,

гиподинамией, артериальной гипертонией, диабетом.

А какой уровень холестерина должен быть?

Какие значения являются нормой?

Дело в том, что для разных людей нормы разные и зависят они от категории риска, коих 5 — экстремальный, очень высокий, высокий, умеренный и низкий.

Снижается ли риск развития инфаркта/инсульта и смерти по сердечно-сосудистой причине при снижении уровня холестерина ЛПНП? Да!

Важно!

Снижение уровня холестерина ЛПНП на 1 ммоль/л снижает риск на 23%.

Как мы можем это доказать? Тремя способами:

В крупных международных исследованиях сравнили большое количество людей и выяснили, что у тех, у кого были инфаркты и инсульты, уровень ХС-ЛПНП выше, чем у тех, у кого проблем с сердцем нет.

Основная причина развития атеросклеротической бляшки — высокий (для конкретного пациента) уровень холестерина ЛПНП — «плохого» холестерина

Проанализировали риск заболеть у лиц с генетическими мутациями, влияющими на уровень холестерина и ХС-ЛПНП. При мутациях, снижающих уровень этих параметров, риск заболеть значительно понижается. Напротив, при мутациях, повышающих эти параметры, риск получить инфаркт/инсульт резко возрастает. А при тяжёлом наследственном заболевании — семейной гиперхолестеринемии — риск развития инфаркта в молодом и даже юношеском возрасте возрастает во много раз.

Для каждого пациента требуется определить «его» целевой уровень холестерина ХС-ЛПНП. Если он не достигнут, болезнь не остановлена.

Вы сами отвечаете за здоровье своих артерий. Перед собой и своими близкими.

Использование медикаментозных препаратов, снижающих уровень холестерина и ХС-ЛПНП, приводит к снижению риска развития инфаркта/инсульта и смерти по сердечно-сосудистой причине. Это актуально как для людей без сердечно-сосудистых событий в анамнезе (первичная профилактика), так и для пациентов, ранее перенёсших инфаркт или инсульт (вторичная профилактика).

В таблице представлены целевые уровни холестерина в зависимости от категории риска.

Риск	Целевой уровень ХС-ЛПНП (ммоль/л)
Экстремальный	≤1,4 (оптимально ≤1,0)
Очень высокий	≤1,4 и снижение ≥50% от исходного
Высокий	≤1,8 и снижение ≥50% от исходного
Умеренный	≤2.6
Низкий	≤3.0

Важно!

Если Вы здоровый человек без факторов риска, то Ваш уровень холестерина не должен превышать 5 ммоль/л, а холестерина ЛПНП — 3 ммоль/л. А если Вы перенесли инфаркт/инсульт, то целевой уровень для Вас намного ниже. Этот уровень должен определить врач.

Как достичь целевого уровня холестерина ЛПНП?

Как же безопасно снизить уровень холестерина?

Есть два взаимодополняющих пути — немедикаментозный и медикаментозный.

Немедикаментозный путь: не ешьте быстрых углеводов (сахар, мёд, варенье, джем, выпечка, пирожные, торты, мороженое, сладкие газированные напитки), очень жирную пищу (субпродукты, фастфуд, еду, жаренную в масле или на свином жире).

Ешьте как можно больше овощей и фруктов. Подробнее диету для снижения холестерина смотрите здесь.

Важной частью контроля холестерина в крови является медикаментозное лечение. Назначением данного лечения занимается врач. Обязательно обратитесь к врачу, чтобы определить целевой уровень ХС-ЛПНП и подобрать подходящую Вам гиполипидемическую терапию.

Тип пищи	Предпочтительно	Умеренно	Избегать
Злаковые	Цельное зерно	Хлеб, рис, макароны, бисквиты, поп-корн	Жирная выпечка, маффины, пироги, круассаны
Овощи	Сырые или обработанные овощи	Картофель	Овощи, приготовленные на масле/майонезе
Бобовые	Чечевица, горох, бобы, соевые	-	-
Сладости	Некалорийные	Сахароза, мед, шоколад, конфеты	Пирожное, мороженое, фруктоза, газированные напитки
Мясо и рыба	Постная и жирная рыба, птица без кожи	Постное мясо, баранина, свинина, говядина, морепродукты, моллюски	Сосиски, салями, бекон, ребра, хот-доги, субпродукты
Диетические продукты, яйца	Обезжиренное молоко, йогурт	Молоко/сыр с низким содержанием жиров, яйца	Обыкновенные сыр, молоко, сливки, йогурт
Приправы	Уксус, горчица, безжировые заправки	Оливковое масло, маргарин, майонез, кетчуп, заправки	Трансжиры, твердые маргарины, пальмовое, кокосовое масло
Орехи	-	Все, несоленые	Кокос
Фрукты	Свежие и замороженные	Сушеные, желе, джемы, в консервах, сорбеты, в мороженном, соки	-

Инфаркт, инсульт, смерть по сердечно-сосудистой причине и… атеросклеротическая бляшка

Атеросклеротическая бляшка — основная причина развития инфаркта миокарда и инсульта. Как она выглядит? А вот так:

Это сложное образование. В повреждённую (чем? Много чем — гипертония, курение, факторы воспаления и т.д.) стенку артерии попадает ХС-ЛПНП («плохой» холестерин). Наши защитники-макрофаги пытаются его убрать, но не справляются и превращаются в пенистые клетки. АСБ выделяет вещества, которые продуцируют воспаление и привлекают клетки артерии (гладкомышечные), пытаясь закрыть дефект. Нормальная физиологическая реакция извращается.

Как же растёт атеросклеротическая бляшка?

АСБ частично перекрывает артерию — стенозирует её. Считается, что если степень стеноза менее 50% от диаметра артерии, то стеноз гемодинамически незначимый. А если более 70%, то значимый. Но это не так важно, как состояние АСБ. Какая АСБ более опасная — со стенозом 40% или 80%? Конечно, 80%? А вот и нет. Более молодая АСБ имеет более тонкую покрышку и легче разрывается. 68% инфарктов происходят как раз из-за нестабильных бляшек.

Однако, при высокой степени стеноза возникает ишемическая болезнь сердца — потребность сердца в кислороде превышает его доставку. При нагрузках может возникнуть боль за грудиной — стенокардия. И может развиться инфаркт. Но, к огромному сожалению, очень часто инфаркт и инсульт происходит без предшествующей стенокардии. Да, да, чаще это происходит у людей, которые считают, что сердце у них в полном порядке.

АСБ может находиться в двух состояниях — быть стабильной или нестабильной. Нестабильная АСБ опасна — её покрышка тонкая, легко разрывается. В этом случае в месте разрыва образуется тромб, который перекрывает артерию. Вот вам инфаркт миокарда (если закрывается артерия сердца — коронарная артерия) или ишемический инсульт (если закрывается общая или внутренняя сонная артерия).

Как выявить нестабильную АСБ?

Никак (если не проводить сложного инвазивного обследования). И что делать, как в таком случае предупредить развитие инфаркта/инсульта? Может быть, поставить стент? Увы, это не влияет на риск развития данных осложнений, а также на риск умереть только при острых состояниях (в острейшей стадии инфаркта). При наличии стабильных АСБ на прогноз это не влияет (исключение — стенозы в критических местах коронарных артерий). Для предупреждения грозных осложнений необходимо бороться с факторами риска:

гипертонией;
сахарным диабетом;
ожирением;
курением;
гиподинамией;
неправильным питанием;
стрессами;
холестерином ЛПНП.

Важно!

Самый главный фактор — холестерин ЛПНП!